Косметика имаже

 

 

ИМАЖ показана пациентам с уменьшенным объемом тканей лица, но достаточной эластичностью кожи. Обычно это пациенты любого пола в возрасте 35—60 лет. Важно понимать, что при данной процедуре жир не используется для заполнения глубоких морщин, например носогубных складок.
Наоборот, метод предусматривает восстановление объема, контуров и функции мышц, подтягивающих и поддерживающих поверхностные провисающие ткани. Данную процедуру можно выполнять на всем лице либо в отдельных областях, например вокруг рта или глаз.
Из отдельных областей лица в коррекции чаще всего нуждается нижняя треть, объем которой истощается быстрее других. Восстановление данной области можно выполнять с помощью ИМАЖ, усиливая поддержку губ, добавляя объем подбородка и подчеркивая край нижней челюсти.
При этом ИМАЖ часто комбинируют с тумесцентной липосакцией подподбородочной области (рис. 13.5). В окологлазничной области с помощью ИМАЖ восстанавливают деформированную слезную борозду или западения вследствие слишком агрессивно выполненной блефа-ропластики.
Также эта процедура идеально подходит для пациентов после ритидэктомии, у которых шея выглядит скелетинизированной и чрезмерно натянутой. Действительно, как считают некоторые авторы, ритидэктомия ускоряет атрофию мягких тканей, что, в свою очередь, диктует необходимость восстановления объема.
ИМАЖ — идеальная омолаживающая процедура для пожилых пациентов в возрасте 60—75 лет, перенесших в прошлом ритидэктомию и не желающих проводить подтяжку повторно.
ИМАЖ не подходит для пациентов со значительной дряблостью кожи, очень глубокими носогубными складками и птозом щек и шеи. У них более эффективной будет ритидэктомия.
Пациентам с выраженным дерматогелиозом лучше выполнить процедуры по восстановлению поверхностных тканей лица.
ИМАЖ позволяет восстановить объем лица пациента в соответствии с его анатомическими особенностями. Следовательно, индивидуальные особенности лица не нарушаются, а наоборот, восстанавливаются.
Действительно, большинство пациентов желают выглядеть, как в молодости, а не как другой человек. В результате этой процедуры лицо приобретает более мягкий, здоровый и молодой вид.
При этом не происходит полного устранения носогубной складки или других дефектов; им придают более гладкие привлекательные контуры, свойственные молодому возрасту.
С помощью ИМАЖ восстанавливают объем губ, подбородка и щек и сглаженность перехода между отдельными областями. ИМАЖ предусматривает введение небольшого количества жира вдоль хорошо васкуляризован-ного ложа мимических мышц.
Это обосновано следующим. Во-первых, обеспечить продолжительное существование жировой клетки легче, т.к. жировая ткань легче переносит гипоксию при трансплантации, а кровоснабжение в ней восстанавливается почти полностью.
Как было установлено, неоваскуляризация начинается в течение 36 ч и развивается наиболее эффективно, если размер частиц жира не превышает 3 мм. При введении комка жира большего размера приживается только периферическая его часть, а центральная зона некротизируется.
Во-вторых, введение жира вдоль мышцы усиливает ее функцию, что уже применяется в различных областях медицины, например оториноларингологии, урологии и гастроэнтерологии, когда с лечебной целью в слабые голосовые связки или сфинктеры вводят жир.
За счет жира происходит не только утолщение мышечного пучка, но и гипертрофия самой мышечной ткани. Доказано усиление функции мышц. Исправление объема и усиление функции мышц при ИМАЖ обеспечивают подтяжку лица, придавая ему очертания, свойственные молодому возрасту.
Перед тем как приступать к выполнению процедуры, хирургу настоятельно рекомендуется пройти курс обучения и изучить соответствующие разделы анатомии, а также понаблюдать за техникой операции.
Выполнение процедуры невозможно без знаний анатомии лица и навыков выявления у конкретного пациента участков, утративших свой объем.
Такую способность распознавать дефект д-р Amar называет «анатомическим зрением». Косметический хирург, заинтересованный в эффективном выполнении ИМАЖ, должен владеть глубокими знаниями анатомии мимических мышц.
Хирургу следует знать места прикрепления этих мышц, научиться пальпировать костные ориентиры, от которых эти мышцы берут свое начало. Также важно знать особенности лицевого скелета.
Владея знаниями анатомии, хирург может более квалифицированно распознать атрофические изменения, обусловленные возрастом, и предложить меры по их коррекции.
В зависимости от заинтересованности и целей пациента ИМАЖ может быть направлена на восстановление утраченного объема всего лица или только его части.
Обширность процедуры зависит от величины утраченного объема. У некоторых пациентов уменьшение объема может ограничиваться потерей 10—20 мл в околоротовой и области подбородка.
У других потеря объема может быть значительной, достигая 100 мл.
При этом, если пациент не приемлет наличия отека в течение нескольких недель или месяцев и не желает отказаться от появления в обществе в этот период, коррекцию невозможно будет выполнить за один сеанс.
В целом степень отека пропорциональна объему введенного жира. При введении более 40 мл жира отек обычно сохраняется в течение 2 нед. и более.
У таких пациентов восстановление объема обычно выполняют в несколько этапов, что позволяет избежать слишком длительного восстановительного периода.
Как правило, в своей практике во время первого сеанса я выполняю более интенсивную процедуру, вводя 20—40 мл жира.
ИМАЖ обеспечивает безопасное естественное омоложение лица. Через 4—6 нед. после операции ее результаты обычно полностью удовлетворяют пациентов.
Однако со временем происхо-дитуменынение объема мягких тканей вследствие разрешения отека и потери определенного процента адипоцитов.